【药师说药】怀孕9胞胎是喜讯吗？促排卵药规范使用这样做→

近日，一则“25岁女子怀上9胞胎”的新闻吸引了人们的广泛关注。

“之前一直怀不上，没想到，这次怀上了9胞胎，心情又惊又喜”。11月12日，在江西南昌一家医院内，侯女士拿着彩超报告念叨着。

惊喜之余，其实九胞胎对于孕妇风险极大，出现流产的风险会增高，孕后期孕妇也可能因为承受不了九胞胎带来的巨大身体负担，出现并发症的风险也会增高，所以，对于这个孕妈，比较安全的选择是减胎治疗。

大家可能会奇怪，为什么打了促排卵针可以同时怀上这么个宝宝呢？这一现象是极其罕见的，有可能是由于促排卵药物的不规范使用，加上患者本身的高反应性所造成的后果。

在临床上，很不孕的妈妈都因为各种原因需要进行促排卵治疗，用药过程中，医生会根据激素水平及超声来评估卵泡发育和成熟的情况，及时调整促排卵药物的用量。所以，患者一定要严格遵医嘱服药。

下面，我们就来说说，促排卵药物的那些事儿。

女性是如何排卵的？

如图，由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素可以促进垂体分泌促黄体生成素和促卵泡素，两种激素共同作用在女性的卵巢上，就可以引起女性分泌雌激素、排卵和卵泡成熟。

所谓的促排卵药物，就是作用在以上几个环节中，临床常用的促排卵药物，有六大类，包括：

1. 枸橼酸氯米芬（50mg/片）

可以激活 下丘脑分泌促性腺激素释放激素，促进 促黄体生成素、促卵泡刺激素的脉冲分泌，从而启动卵泡发育。适用于体内有内源性雌激素水平，无排卵的囊卵巢综合征患者，或黄体功能不全者。

具体用法是在月经周期或撤药出血的第3-5天开始用药，1-2片/天共5天。 枸橼酸氯米芬诱导排卵率达70-80%，但由于其 对子宫内膜有一定影响，因此对于内膜较薄的患者，医生可能会酌情使用补佳乐片增加内膜厚度。

2.来曲唑片（2.5mg/片）

来曲唑通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，反馈性促进内源性促性腺激素的释放来促进排卵。通常诱导单个卵泡发育成熟，对子宫内膜的影响小。

具体用法是月经周期或撤药出血的第3-5天开始用药，1-2片/天共5天。

3.人绝经期促性腺激素（促黄体生成素：促卵泡刺激素=1:1）

是绝经期妇女尿中提取的促性腺激素，诱导排卵常用剂量为75~300U/日。 大剂量使用需警惕卵巢过度刺激综合征的发生。

4.基因重组促卵泡素

是通过基因工程而获得的纯 促卵泡刺激素制剂。 优点是纯度高，剂量精准，促排卵效果好，通常用于试管婴儿的控制性超促排卵或“人绝经期促性腺激素”促排卵无效的患者。

5.尿高纯度的促卵泡素

纯化的高纯度 促卵泡刺激素制剂，为肌肉注射， 促排卵效果好，通常用于试管婴儿的控制性超促排卵或“人绝经期促性腺激素”促排卵无效的患者。

6.绒促性素/（HCG）绒促性素针

化学结构和生物活性与 促黄体生成素类似，从早孕妇女尿中提取，为肌肉注射药物。通常在优势卵泡接近成熟时用于模拟 促卵泡刺激素峰诱导卵泡最后成熟与排卵。

临床医生一般会根据患者的基本情况、病史来选择合适的药物，有时还需要进行适当的联合用药。有生育需求的患者，一定要严格遵循医嘱，规范服药，并且在医生的指导下严密监测。

一般来说，如果在某个月经周期内监测到3个及3个以上的成熟卵泡（卵泡≥14mm），生殖专家会建议夫妻双方暂时不同房，以免产生胞胎，影响母胎健康。

注意事项

在使用促排卵药物时，患者还有以下几点需要注意：

01

用药时间与剂量

促排卵药物使用一定要遵循医嘱，规范服药，不能自行加量、减量、或停药，用药时间应相对固定，通常在每天的特定时间段内进行，且前后时间相差2-3小时内。

促排针尽量在上午注射，如有药物剩余，谨记不可随意丢弃或者自行注射到体内，返院时一定要将剩余药物带到医院，遵医嘱使用。口服促排卵药物者，需谨遵医嘱服药，如若忘记注射或者忘记口服药物，请及时返院就诊，切勿私自调整剂量。

用药期间如果出现轻微的阴道出血，可暂观察，但如果伴有腹胀、腹痛等不适，应及时就医。

02

生活方式

饮食方面，适当补充维生素、叶酸、饮食以清淡、高蛋白饮食为主，可进食新鲜肉类、蔬菜、水果，尽量不要食用寒凉或易上火食物。

另外，在促排卵期间，应勤换内衣裤，可使用护垫减少阴道炎的发生，保持心情舒畅，充分休息，避免剧烈运动，尤其是促排卵5天后请勿剧烈运动（如跑步、游泳。瑜伽等），避免发生卵巢扭转。

参考文献

1. 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.不孕症诊断指南[J].中华妇产科杂志2019.54.(8):505-510.

2. 中华医学会生殖医学分会.2015辅助生殖促排卵药物治疗专家共识[J].生殖与避孕.2015,35(4)：211-223.中华医学会生殖医学分.

3. 促排卵药物使用规范（2016）[J]，生殖医学杂志.2017,26(4):302-307.

4. 中国女医师协会生殖医学专业委员会专家共识编写组.辅助生殖领域拮抗剂方案标准化应用专家共识[J]中华生殖与避孕杂志. 2022,42(2): 109-115.

作者：汕头大学医学院第一附属医院 张倩

审稿：汕头大学医学院第一附属医院 林虹

编辑： 温嘉林 程焕映

责编：陈广泰

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